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來信情況
信件標題: 生育津貼沒有了??
來信人: 葉** 來信日期: 2020-07-07
信件內容

去年同事都有發生育津貼,怎麽到今年就沒有了??這是按照什麽執行的呢?

辦理情況
辦理進度

《九江市生育保險和職工基本醫療保險合並實施細則》(以下簡稱《細則》)正式印發,自2020年1月1日起,本市職工和其他參保人員在參加職工基本醫療保險時,同步參加生育保險。很多市民關心,兩險合並實施之後,對市民來說有什麽影響?小編制作了九江市生育保險和職工基本醫療保險合並實施政策宣傳(十問十答),幫助大家了解相應政策。

1、什麽是生育保險和職工基本醫療保險合並實施?

 

按照國務院、省政府決策部署,遵循“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”的總體思路,通過整合兩項保險基金及管理資源,達到強化基金共濟能力,提升管理綜合效能,降低管理運行成本的目標。簡單來說,就是要實現兩項保險合並征繳,同一基金賬戶管理,生育保險待遇保留,經辦效率提高,運行成本降低。
    2、九江市兩項保險合並何時實施?
從2020年1月1日起實施,實施前已生育或實施計劃生育手術的(住院的以醫療機構出院結算時間爲准,門診的以醫療機構門診結算時間爲准)按原政策執行,實施後發生的按新政策執行。
   3、合並實施後兩項保險參保範圍有什麽規定?
本市行政區域內的企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶(簡稱用人單位)及其在職職工,以及有意願的無雇工的個體工商戶、非全日制從業人員以及其他靈活人員(簡稱靈活就業人員),參加城鎮職工基本醫療保險時同步參加生育保險。
   4、合並實施後繳費比例多少?
生育保險費並入城鎮職工基本醫療保險費統一征繳。合並實施後的比例:有用人單位的爲10%,其中:單位8%(職工醫保7%、生育保險1%)、個人2%;靈活就業人員的7%(職工醫保6%、生育保險1%)。
   5、合並實施後生育保險待遇的包括哪些?
   生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。
   (1)生育醫療費用包括:①生育費用(因生育發生的醫療費用,含從懷孕至分娩住院期間發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費等醫療費用,以及生育出院後3個月內因生育引起的疾病的醫療費用);②計生費用(實施計劃生育避孕節育情況檢查,實施避孕節育手術,符合生育政策實施複通手術,以及實施計劃生育手術後3個月內因計劃生育手術引起的疾病所需的醫療費用),在門診和住院發生的生育醫療費用分別按規定報銷。
   (2)生育津貼的計發標准以用人單位職工身份參保的按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發;以靈活就業人員身份參保的按照本人上年度生育保險月平均繳費基數計發。男職工未就業配偶不享受生育津貼待遇。
   計發時限按照《江西省人口與計劃生育條例》和《江西省女職工勞動保護特別規定》等規定的産假期限執行。
   ①正常分娩的,按規定享受九十八天生育津貼。
   ②符合《江西省人口與計劃生育條例》規定生育的,除享受第一項外,增加六十天生育津貼。
   ③難産或實施剖宮産手術分娩的,增加十五天生育津貼。
   ④生育多胞胎的,每多生育一個嬰兒,增加十五天生育津貼。
   ⑤懷孕不滿三個月流産的,享受二十五天生育津貼。
   ⑥懷孕滿三個月不滿七個月流産的,享受四十二天生育津貼。
   ⑦懷孕滿七個月以上終止妊娠的,享受九十八天生育津貼。
   ⑧放置宮內節育器的,享受三天生育津貼。
   ⑨取出宮內節育器的,享受一天生育津貼。
   ⑩結紮或複(疏)通輸卵管的,享受二十一天生育津貼。
    6、參保人員生育保險待遇等待期是多久?
生育醫療費用的待遇等待期爲30天,即參保繳費三十日後,參保人員和男職工未就業配偶生育醫療費用可報銷。生育津貼的待遇等待期爲1年,即兩險合並實施後,參保人員在江西省範圍內連續繳費至生育(即終止妊娠)時大于或等于13個月(含合並實施前的生育保險繳費時限)且生育後處于正常繳費狀態的,可以享受生育津貼待遇。
    7、生育醫療費用如何結算?
兩項保險合並實施後,對符合江西省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施範圍和支付標准規定的生育醫療費用將實現統籌區醫院直接結算。符合規定在異地發生的生育醫療費用未能實現直接結算的回參保地經辦機構報銷。
    8、生育津貼如何發放?
    (1)以用人單位職工身份參保的,由醫保經辦機構按。規定撥付給用人單位。用人單位按規定發放工資且工資標准高于或等于生育津貼計發標准的,職工不再領取生育津貼;用人單位按規定發放工資但工資標准低于生育津貼計發標准的,差額部分由用人單位予以補足;用人單位未按照規定發放工資的,生育津貼由用人單位發放給職工個人,不得截留挪用。(2)以靈活就業人員身份參保的直接撥付給個人。
    9、合並後生育保險政策的變化是什麽?
確保生育保險待遇和醫療保險待遇不變的基礎上,明確了五個方面:
    一是明確了靈活就業人員參保辦法。有意願選擇參加職工基本醫療保險的,同步參加生育保險,由個人按照合並繳費比例繳費,解決了新經濟形態下從業人員生育醫療保障問題。二是明確了生育保險不予報銷費用範圍。未列入《江西省基本醫療保險診療項目、醫療服務設施和支付標准目錄》的“人工授精、試管嬰兒等輔助生殖項目,不育(孕)症、性功能障礙的治療項目,計劃生育技術服務項目,各種科研性、臨床驗證性的生育醫療項目,以及因生育醫療事故發生的醫療費用”不納入生育保險報銷範圍,保證了基金的合理使用。三是明確了生育津貼和工資不可重複享受。執行《江西省女職工勞動保護特別規定》,根據省政府文件精神,明確了生育津貼爲參保職工在産假及計劃生育手術假期期間獲得的工資性補償,避免生育津貼和工資待遇“重複享受”。四是明確了生育保險待遇享受條件。女職工生育時連續繳費滿一年以上的享受生育津貼待遇;正常參保繳費30天後享受生育醫療費用報銷待遇,同時按照待遇水平“就高不就低”原則,明確男職工未就業配偶,其生育醫療費用由職工醫保基金按規定支付,不納入居民醫保基金報銷。五是明確了生育保險便民服務事項。取消職工享受生育醫療待遇前需到經辦機構申請備案手續,取消(再)生育服務證和嬰兒出生醫學證明材料,通過部門間公共信息共享,提供生育信息查詢服務,進一步提升生育保險便民服務水平。
    10.合並後有哪些積極影響?
     一是降低企業負擔。生育保險和職工醫保險並實施後,降低了用人單位1%的醫保費率,減輕了企業繳費負擔。 二是提高基金運行效率。合並兩險是在管理和運行層面上的資源整合,而並不是制度層面的合二爲一。生育保險和基本醫療保險合並實施不能簡單理解爲五險一金合並爲四險一金,生育保險仍然作爲社會保險體系中的一個獨立險種被保留。通過資源和流程整合,鞏固和擴大生育保險覆蓋面,充分發揮社會保險大數法則,保障職工的生育保險權益,同時,在判斷一些生育醫療費用是屬于生育保險還是醫療保險邊界不清的問題上降低成本、減少環節,大大提高經辦效率。三是擴大生育保險保障範圍。醫療保險和生育保險合並實施後,生育保險不再僅限于有用人單位的在職職工,對一些農民工和靈活就業等人群同樣適用。按照原來規定,生育保險是用人單位繳費。這樣,一些農民工、靈活就業或者自由職業者是無法自己繳納生育保險的,當然沒法享受生育保險待遇。現在生育保險納入基本醫療保險之中,只要是參加基本醫療保險的同步參加生育保險,可以享受到生育保險待遇,進一步鼓勵適齡女性生育、緩解女性就業歧視。

處理單位:醫保局
處理時間:2020-07-31
處理狀態:處理完